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DECLARAÇÃO (de estudante autodeclarado preto, pardo ou indígena)

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DECLARAÇÃO

(de estudante autodeclarado preto, pardo ou indígena)


Eu,________________________________________________________________,

abaixo assinado, de nacionalidade ____________________________, nascido em

___/___/______, no município de ____________________________________________,estado________________, filho de _________________________________________e de__________________________________________,estado civil_________________, residente e domiciliado à ___________________________________________________ CEP nº ____________________, portador da cédula de identidade nº_______________, expedida em ___/___/_______, órgão expedidor __________, declaro, sob as penas da lei, que sou ( ) preto ( ) pardo ( ) indígena. Estou ciente de que, em caso de falsidade ideológica, ficarei sujeito às sanções prescritas no Código Penal e às demais cominações legais aplicáveis.


_________________, _____ de _______________ de 2013.


_________________________________________

Assinatura do Candidato


______________________________________________________

Assinatura do pai ou responsável, no caso de candidato menor de idade

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